CONCEPTOS ACTUALES EN EL TRATAMIENTO DE

CONCEPTOS ACTUALES EN EL TRATAMIENTO DE LA TENDINOPATÍA PATELLAR
http://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/conceptos-actuales-en-el-tratamiento-de-la-tendinopatia-patellar/
CURRENT CONCEPTS IN THE TREATMENT OF PATELLAR TENDINOPATHY
Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27904789
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5095939/
De:
Reinking MF1.
Int J Sports Phys Ther. 2016 Dec;11(6):854-866.
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© 2016 by the Sports Physical Therapy SectionAbstract
Patellofemoral instability is a painful and commonly recurring condition, which often must be managed surgically. Diagnosis can be aided by the use of a variety of physical exam signs, such as the Q angle, Beighton hypermobility score, glide test, J sign, patellar tilt test, and apprehension test. Imaging modalities including x-ray, CT, and MRI guide both diagnosis and management by revealing trochlear dysplasia, bony malalignment, and ligamentous injury that contribute to instability. Following an initial patellar dislocation, nonoperative management with bracing and physical therapy is an acceptable option, despite limited evidence that operative management may improve functional outcome and reduce recurrent dislocations. For recurrent dislocations, operative management is indicated, and the appropriate procedure depends on the patient’s anatomy and the cause of instability. Reconstruction of the medial patellofemoral ligament (MPFL) restores the primary soft tissue restraint to lateral patellar dislocations, and can be performed using a variety of techniques. In patients whose instability is related to bony malalignment, a tibial tubercle osteotomy is commonly performed to realign the extensor mechanism and establish proper patellar tracking. In patients with trochlear dysplasia, a trochleoplasty may be performed to create a sufficient groove for the patella to traverse. Often these procedures must be combined to address all causes of instability. The reported outcomes following all three of these procedures are generally very good, with the majority of patients experiencing functional improvements and a low rate of recurrent instability, although more large randomized controlled trials are needed to determine which techniques are most effective. The purpose of this clinical commentary is to provide an overview of the current methods employed by orthopedic surgeons to diagnose and manage patellar instability.
Resumen
La inestabilidad femoropatelar es una condición dolorosa y comúnmente recurrente, que a menudo debe ser manejada quirúrgicamente. El diagnóstico puede ser facilitado por el uso de una variedad de signos de examen físico, tales como el ángulo Q, la puntuación de hipermovilidad de Beighton, la prueba de deslizamiento, el signo J, la prueba de inclinación patelar y la prueba de aprehensión. Las modalidades de imagen incluyendo rayos X, CT y MRI guían tanto el diagnóstico como la gestión revelando displasia troclear, alineación ósea y lesión ligamentosa que contribuyen a la inestabilidad. Después de una dislocación rotuliana inicial, el manejo no quirúrgico con ortesis y fisioterapia es una opción aceptable, a pesar de las limitadas pruebas de que el manejo quirúrgico puede mejorar el resultado funcional y reducir las luxaciones recurrentes. Para las luxaciones recurrentes, se indica el manejo quirúrgico y el procedimiento apropiado depende de la anatomía del paciente y de la causa de la inestabilidad. La reconstrucción del ligamento patelofemoral mediano (MPFL) restaura la restricción primaria de los tejidos blandos a las luxaciones laterales de la rótula y se puede realizar usando una variedad de técnicas. En pacientes cuya inestabilidad está relacionada con la mala alineación ósea, se realiza comúnmente una osteotomía tibial del tubérculo para realinear el mecanismo extensor y establecer un seguimiento patelar adecuado. En pacientes con displasia troclear, se puede realizar una trocoplastia para crear un surco suficiente para que la rótula atraviese. A menudo estos procedimientos deben ser combinados para tratar todas las causas de inestabilidad. Los resultados reportados después de estos tres procedimientos son generalmente muy buenos, con la mayoría de los pacientes experimentando mejoras funcionales y una baja tasa de inestabilidad recurrente, aunque se necesitan ensayos controlados aleatorios más grandes para determinar qué técnicas son más efectivas. El propósito de este comentario clínico es proporcionar una visión general de los métodos actuales empleados por los cirujanos ortopédicos para diagnosticar y controlar la inestabilidad rotuliana.
LEVEL OF EVIDENCE:
5.
KEYWORDS:
knee instability; medial patellofemoral ligament; patella; patella alta; patellofemoral; trochlea
PMID: 27904790[PubMed – in process]
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